Проблема вирусных гепатитов продолжает оставаться крайне актуальной. В основном, это связано с низкой информированностью населения и медицинских работников о методах профилактики передачи инфекции, главным образом, речь идет о недостаточном охвате населения вакцинацией против вирусного гепатита В, особенно в группах риска заражения.
В свете растущей распространенности ожирения особое внимание следует уделить вопросам неалкогольной жировой болезни печени, ее профилактике, диагностике и лечению. Основные меры профилактики — это рациональное питание и достаточная физическая активность.
Нельзя обойти стороной и проблему алкогольной болезни печени, особенно принимая во внимание наличие краткого и удобного в применении опросника по оценке вреда употребления алкоголя для здоровья — RUS-AUDIT, внедрение которого в широкую клиническую практику будет способствовать своевременному выявлению опасных для здоровья паттернов употребления алкоголя, проведению кратких мотивационных интервью с такими пациентами.
Гепатит – это воспаление печени, в результате которого разрушаются клетки печени. Его причиной могут стать инфекции, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, отравление, в том числе лекарственное, неправильный образа жизни.
По информации ВОЗ более 300 млн. человек сегодня больны разными формами вирусных гепатитов и почти 1,5 млн. человек ежегодно умирают от гепатитов или связанных с ними осложнений. ВОЗ призывает активизировать весь спектр усилий по реализации первой глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на период с 2016 по 2021 годы, принятой на 69-й сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения, а также помочь государствам-членам в достижении конечной цели — элиминации гепатита к 2030 году.
В Российской Федерации иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции. С 2000 года в России против гепатита В было привито более 100 млн. детей, подростков и взрослых. В 2019 году вакцинировано – около 2,7 млн. человек, в том числе 1,6 млн. детей.
Всемирная организация здравоохранения призывает: каждый должен иметь доступ к услугам по профилактике, тестированию и лечению гепатита.
В планах ВОЗ предотвратить инфицирование новорожденных, для этого все дети должны быть вакцинированы против гепатита при рождении, после чего следует как минимум 2 дополнительные дозы. В настоящее время, только 42% детей во всем мире имеют доступ к вакцине против гепатита при рождении.
Если организм не успевает восстанавливать разрушенные клетки печени, они замещаются соединительной тканью — возникает фиброз. Длительное хроническое течение заболевания или активное воспаление приводит к постепенному увеличению количества соединительной ткани и уменьшению количества клеток, выполняющих функции печени. Тяжелая стадия фиброза, когда соединительной тканью заменена значительная часть печени, называется циррозом.
С развитием фиброза печень все хуже и хуже выполняет свои функции. При тяжелом декомпенсированном циррозе может развиться печеночная недостаточность, что может привести к смерти.
По данным ВОЗ, хронические вирусные гепатиты являются причиной 80% случаев рака печени, который в свою очередь среди раковых заболеваний занимает 8 место по числу смертельных исходов.
В настоящее время существуют лекарственные средства, позволяющие практически в 100% случаев вылечить хронический вирусный гепатит С и существенно снизить активность вируса гепатита В. Поэтому, чтобы не допустить тяжелый последствий, важно вовремя обратиться к врачу и регулярно наблюдаться у него на протяжении всего течения заболевания.
Вирус гепатита В очень заразен. Это связано с колоссальным количеством вирусных частиц гепатита В, содержащихся в 1 мл крови. К тому же вирус гепатита В может несколько дней сохраняться на поверхностях (например, предметах личного пользования).
Вирус гепатита В содержится в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека.
Пути передачи.
Внутривенные наркотики — одна из наиболее частых причин. До 75% людей, употребляющих наркотики, либо практиковавших это в прошлом, заражены гепатитом В. Причем иногда достаточно одной инъекции. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. На кончике иглы способно уместиться около 1 000 000 вирусных частиц, при попытке вымыть иглу, даже специальными растворами, удалить полностью их, скорее всего, не удастся.
Половые контакты — большему риску подвержены люди, которые не используют барьерную контрацепцию, имеют несколько половых партнеров и гомосексуальные половые контакты. Использование презервативов снижает риск заражения, однако этого может быть недостаточно. Необходимо, чтобы половой партнер был вакцинирован.
Передача вируса ребенку в родах — риск заражения ребенка в момент родов, когда может произойти контакт крови матери и ребенка. В первые часы жизни ребенку вводят вакцину, которая защищает его от инфекции. Вирус гепатита В может быть в молоке кормящей матери, однако пищеварительные соки и ферменты ребенка препятствуют заражению. К тому же ребенок будет уже вакцинирован. Таким образом, женщина, страдающая гепатитом В, может кормить грудью вакцинированного ребенка.
Путешествия и проживание в странах с высокой частотой гепатита В есть некоторые страны, в которых гепатит В особенно распространен. Это Южная Африка, Амазония, большая часть Азии, Ближний Восток, северные территории Восточной и Центральной Европы, Индия. И в этих странах часто отсутствует государственная программа по вакцинации от гепатита В. Большинство жителей этих стран заражаются вирусом гепатита В уже при рождении или в раннем детстве.
Переливания крови и ее компонентов — обязательное исследование доноров на гепатит В существует довольно давно, но, тем не менее, риск заражения при переливании крови и ее компонентов по-прежнему существует. Это относится также к пациентам, страдающим гемофилией, так как им может потребоваться переливание плазмы крови.
Татуировки и пирсинг — эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто – небольшим кровотечением. Опасность заражения возникает в том случае, если используются нестерильные инструменты.
Бытовые контакты — бытовые контакты тех, кто проживает тесно на одной территории, например, в семье, общежитии, в условиях тюрьмы. Хотя в этом случае риск гораздо меньше, чем при половых контактах, все же он есть. Важно не допускать использования общих острых и ранящих предметов: маникюрных ножниц, бритв, зубных щеток. Всем людям, проживающим в тесном бытовом контакте с больными гепатитом В, рекомендуется провести вакцинацию.
Диагностика гепатита включает три группы исследований:
- анализы крови, указывающие на контакт с вирусом (наличие активного вируса в настоящее время, перенесенный гепатит или проведенную вакцинацию), а также дающие информацию об активности вируса;
- анализы крови, дающие информацию о состоянии печени, наличии воспаления, как она выполняет свои функции;
- исследования, позволяющие оценить размер печени, состояние ее ткани, а также по состояние других органов брюшной полости.
Как защитить печень.
Клетки печени способны регенерироваться, если не произошло их поражение в результате серьезных заболеваний. Для этого необходимо проводить профилактику болезней печени и соблюдать ряд условий:
1. Прививки против гепатита А и В.
Гепатиты А и В — вирусные инфекции, которые атакуют печень и могут стать причиной серьезного заболевания и даже смерти. Для профилактики гепатита А и В используются доступные эффективные и безопасные вакцины. После прививки против гепатита В защита длится как минимум 20 лет, а возможно, и всю жизнь.
Заразиться гепатитом А можно через зараженную пищу или воду. Рекомендуют привиться против гепатита А перед путешествием в страны Африки, Азии (Индия и Средняя и Юго-Восточная Азия), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна.
2. Здоровый рацион: меньше жиров, больше овощей и фруктов.
Для поддержания нормальной работы печени необходимо сбалансированно питаться. В ежедневном рационе должны присутствовать фрукты, овощи, крупы, нежирное мясо, рыба или бобовые, нежирные молочные продукты и растительные масла (например оливковое).
Рыба является очень полезным продуктом для печени. Рекомендуется употреблять рыбу 1-2 раза в неделю. При этом предпочтение следует отдавать жирным сортам рыбы, так как именно в ней содержится наибольшее количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 кислоты снижают воспаление в печени и оказывают благоприятное влияние на сердце и сосуды.
3. Регулярная физическая активность.
Сидячая работа, передвижение на автомобиле и свободное время за компьютером или телевизором дают о себе знать, когда появляются лишние килограммы. Регулярная физическая активность необходима для профилактики проблем с печенью, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует всем взрослым заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности (требуются умеренные усилия и значительно повышается пульс) как минимум 150 минут в неделю. Продолжительность каждого такого занятия должна быть не менее 10 минут.
Примерами физической активности, полезными для здоровья являются:
- быстрая ходьба
- подвижные игры и спортивные занятия с детьми
- прогулки с домашними животными
- танцы
- работа по дому и хозяйству или работа в саду
4. Отказ от алкоголя.
Один из важных шагов к здоровью печени – это отказ от алкоголя. В настоящее время установлено, что безопасной дозы алкоголя не существует.
Алкоголь оказывает разрушительное действие на клетки печени, нарушая ее нормальное функционирование. В результате печень не синтезирует жизненно важные для организма вещества, снижается образование желчи, без которой пищеварение становится невозможным, и в организме накапливаются токсины. Подчас сложно полностью отказаться от алкоголя. В таких случаях защитить печень от алкоголя помогают препараты гепатопротекторы.
5. Отказ от курения.
В табачном дыме находится более 4000 различных веществ, из которых 200 опасны для организма. Среди них особенно вреден никотин. Никотин усиливает образование молекул, вызывающих воспаление и повреждение клеток печени. По имеющимся данным, курение повышает риск заболеть раком печени. Помимо этого, курение может усиливать токсическое действие лекарственных препаратов, в том числе парацетамола.
6. Контроль веса.
Ожирение — один из важнейших факторов риска жировой болезни печени. Сбалансированное питание с низким содержанием жиров, большим количеством клетчатки (овощи, фрукты и крупы) и регулярная физическая активность позволяют контролировать вес. Нормальный вес — залог долгой жизни.
Результаты исследований свидетельствуют, что у очень тучных женщин продолжительность жизни ниже на 9 лет, у мужчин на целых 12 лет, по сравнению с людьми с весом в пределах нормы.
7. Контроль артериального давления, сахара крови и холестерина.
Повышенный уровень сахара в крови, высокий холестерин и высокое артериальное давление являются настоящими врагами для печени. Каждый из этих факторов способствует развитию жировой болезни печени.
Избавление от лишних 10 кг веса приведет к падению артериального давления на 10 мм рт. ст., снижению уровня сахара в крови на 30-50% и снижению уровня холестерина на 10% от исходных значений.
8. Отказ от наркотиков.
Наркотические вещества являются токсичными для печени. Известно, что при использовании внутривенных наркотиков можно заразиться гепатитом В и С. И если против гепатита В есть прививка, то против гепатита С вакцина еще не изобретена.
9. Безопасные половые связи.
Половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Одним из основных путей заражения гепатитом В является незащищенный половой акт.
10. Осторожное отношение к растительным препаратам.
Средства растительного происхождения и препараты нетрадиционной медицины могут содержать тяжелые металлы и вещества, токсичные для печени. Чрезмерное увлечение такими средствами может вызвать воспаление печени и привести к необратимому повреждению печени. С осторожностью следует относиться к средствам для снижения веса.